研究显示咳嗽、食欲下降、疼痛、呼吸困难是影响肺癌患者生活质量的四大因素。57%的肺癌患者会发生咳嗽,而这些患者中有一半认为咳嗽需要进行治疗,其中23%的患者感觉咳嗽伴有疼痛。在临床中,很多肿瘤的伴随症状都得到了不错的处理,但是对于咳嗽的处理却远远不够理想。笔者经过总结,将如何处理肺癌相关顽固性咳嗽作一综述:1.没有特殊禁忌症的成年肺癌相关顽固性咳嗽处理方式如下:首先采用黏浆药比如各种止咳糖浆。市场上虽然有多种止咳糖浆,但很多都含有不同浓度的右美沙芬或者福尔可定(与磷酸可待因具有相似中枢性镇咳作用),由于这些药物价格便宜,而且有一些证据表明镇咳有效,副作用少,可以考虑初始应用。2.当止咳黏浆药不能起效时,还咳嗽呢?处理方式如下:阿片类衍生物。阿片类药物是对肺癌患者镇咳应用中证据最为充足的。对于有阿片类衍生物适应证的患者,我们建议采用福尔可定或二氢可待因酮(如果有的话)或双氢可待因或吗啡。尽管关于可待因镇咳的研究在这个领域最多,但由于它比其他阿片类药物有更多的副作用,所以可待因并不优先推荐。当其他吗啡类衍生物或其他方法(比如中枢镇咳药右美沙芬)不能压制咳嗽的话,吗啡需要上场了。3.当患者出现吗啡抗拒性咳嗽,我们该怎么办?处理方式如下:外周镇咳药,比如左羟丙哌嗪、莫吉斯坦、左旋氯哌丁或色甘酸钠。在外周镇咳药物中,左羟丙哌嗪可能与双氢可待因或莫吉斯坦是等效的,而且可能比右美沙芬缓解咳嗽见效更快。4.当外周镇咳药也对阿片类抗拒的咳嗽失效的时候呢?处理方式如下:局部麻醉药物,比如利多卡因/布比卡因或苯佐那酯雾化,但是一定要注意局部应用麻醉药物引起呼吸抑制的风险。5.当上述方法仍不能控制时,我们怎么办?处理方式如下:建议患者进行随机对照临床研究来确定以下药物是否有效,包括:安定、加巴喷丁、卡马西平、巴氯芬、阿米替林、沙利度胺。同时要排除咳嗽是不是如下因素引起:肿瘤的浸润或阻塞、胸腔积液或心包积液、肺不张、感染、胃食管反流病、肺栓塞、现有COPD加重或慢性心衰加重、食管气管瘘、癌性淋巴管炎、上腔静脉压迫综合征、放疗或化疗诱发的咳嗽(化疗引起咳嗽少见)。处理方式如下:需要进行抗肿瘤治疗(肿瘤本身导致),胸水引流(胸腔积液导致),抗感染(感染存在)或激素(COPD或哮喘)。医师还需要区分咳嗽是干咳还是伴有咳痰,因为这两种治疗目的是不同的,有痰的就要用粘液溶解剂,而干咳就以压制咳嗽发作为主。有没有不用药物或者少用药物的方法?有,肯定有,不过需要医师指导患者应用:咳嗽压制训练--缩唇呼吸、吞咽、小口喝水、腹式呼吸。必要时与药物治疗联合应用。有没有不用药物且用医用治疗方式呢?处理方式如下:由局限在气管内的病变引发的咳嗽,但不适合做手术、化疗或外照射治疗的肺癌咳嗽可以考虑做腔内治疗。尤其适合于小的支气管内肿瘤,病灶比较局限或肿瘤延伸到大气道内。我们推荐的剂量是10 Gy*1F,7~8 Gy*2F或5 Gy*3F。当然了,外照射一次或两次分割照射同样可以缓解胸部症状,对于没有条件做腔内治疗的单位,也可以考虑外照射。腔内治疗一定要注意肿瘤的位置及危及器官的放疗副反应。
1.气胸是什么?气胸,一种好发于男性/吸烟人群/体质量及体质量指数明显偏低人群的一种疾病。其本质是肺组织上破了一个小“窟窿”导致鼻腔/口腔吸进去的气直接进入了胸腔接触了其旁的心脏等重要器官。
肺癌目前是全世界发病率最高的癌症,其恶性程度也非常高。不经过积极有效的治疗,从发现此病到死亡常常不足1年的时间。目前肺癌的治疗方式主要有手术、化疗、放疗、中医药治疗、靶向治疗、免疫治疗等。手术一般作为首选,主要是疗效确切又能明确病理检查。化疗和放疗也是较为经典的治疗的方法,相比手术来讲效果可能要打折扣。具体来讲临床上总有一些人担心手术风险,这些人常常伴有较多的基础性疾病:不能耐受手术、惧怕手术、已发生了转移不宜手术。因此人们希望有一种治疗既没有手术那么巨大的创伤,又没有像化疗和放疗那么多的并发症。近年来,确实存在这样的治疗方案,其中已被写进肺癌国际指南标准的就是肺癌的分子靶向治疗,简称靶向治疗。靶向治疗到底是什么?真的那么有效吗?靶向治疗,顾名思义是瞄准肺癌细胞上特有的靶点进行治疗。相比“敌我不分”的化疗,靶向治疗更精准。只要肺癌中有这个药物的靶点,往往吃上一个月的药物后肺癌能明显缩小。我能用靶向治疗吗?很多靶向药物已被证明只对部分肺癌患者较为有效,而剩下的则是微效和无效。这是因为每一款靶向药必须针对相应基因靶点的患者才会起效。所以患者在吃靶向药物之前建议做一个药物的基因靶点,明确您吃哪种靶向药物。但是基因检测最合适的材料就是肺癌组织,这种组织获取往往是手术中切除的肿物,其次是肺癌引起的转移灶、胸腔积液,然后是血液。靶向药物有哪些,怎么使用呢?目前国际上使用的肺癌靶向药物很多,在国内获准应用的有易瑞沙、特罗凯、凯美钠。这三种药物一旦开始服用,不建议停止用药。一旦耐药应及时停药、调整治疗方案。此外,易瑞沙、特罗凯可带来皮疹、腹泻、恶心、呕吐、消化不良、便秘等不适。因此建议患者在进食前1小时或进食两个小时后再服药,特别是餐中或餐后1小时内应避免饮水,可吃些香蕉、土豆、米饭,以减缓食物通过胃肠道的速度,减轻不适感。相比而言,我国自主生产的凯美纳副作用较少(临床上很少有吃此药产生严重不适),治疗效果相当。国家食药监总局网站公布由齐鲁制药成功首仿、国产治疗非小细胞肺癌一线靶向特效药物吉非替尼(伊瑞可,原研药为易瑞沙)上市。包括中国工程院于金明院士、中国医学科学院石远凯教授、解放军武汉总医院胸外科专家团等全国150多名医学界顶级专家、学者参加了上市的见证会议。另外除齐鲁制药外,白云山、恒瑞医药、北大医药等也都在积极推动该仿制药的上市工作。靶向药物的价格如何呢?目前易瑞沙、特罗凯药物的价格较贵,在一定程度上限制了推广应用。中华慈善总会与生产商合作,对于易瑞沙、特罗凯的使用有免费赠药(详情见中华慈善总会官网);此外,市场上流通有非正规渠道的“印度版”易瑞沙,价格比正品低得多,这些是从印度流入国内的“水货”药品,原则上和正品易瑞沙的成分、含量、有效性是没有差别的,但有些奸商会出售假冒或掺假的“印度易瑞沙”,导致这个市场良莠不齐,所以不建议把生死攸关的事情寄托于这个渠道。近年来,凯美纳受到央视二套科研的学术推广,价格上有明显的优势,服药后能快速简便地获得免费赠送药物。2017年经过国家药品谈判,易瑞沙(250mg,10片/盒,10天用量)的价格降为2358元,贝达药业的凯美纳(125mg 21片/盒,7天用量)为1399元,预计齐鲁制药伊瑞可的上市将会对上述两种药品产生冲击,预计药品售价下降趋势明显,对患者带来福音。本文系朱健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.关于疾病临床上肺占位、肺结节、肺肿物、肺阴影这些诊断只是形象的,不是最终确诊的。一般来讲,这些病人都有可能是1)肺结核:患者多有低热、盗汗等结核中毒症状,病灶较局限,多位于上肺后段及下肺背段,可行纤支镜及PPD等检查排除;2)肺癌:多发生于中老年,早期肺癌多无明显临床症状,中晚期有慢性咳嗽、咳痰、咯血、消瘦等临床表现,影像学可见肿块分叶、毛刺、集束征、胸膜粘连等表现,肿块大小无限制,纤支镜、淋巴结活检、PET-CT可明确诊断。3)肺炎:患者多有咳嗽、咳痰,听诊多有肺部啰音,予以抗炎治疗多能好转。4)肺良性肿瘤:患者一般先天获得,多数没有特殊临床表现。那么病人确诊往往需要病理检查,这往往是手术,或者进行穿刺、纤支镜活检获得。然而,穿刺、纤支镜活检存在一定局限性:1)取材较困难,等待结果时间长,往往一次取材仍不能确诊,却花费不少时间;2)取材确诊为癌症后,仍需要手术治疗;3)取材诊断为良性的还不能保证取材成功了,此外一些良性肿物也有手术指征。2.关于术前检查肺癌的术前检查主要有两个部分:1)是否是癌,有无转移,能否手术切除干净。这包括胸部CT/增强CT,纤支镜检查,腹部、头颅、骨排除转移的相关检查。2)能否耐受手术。这包括抽血查三大常规,血生化等,此外还应查有无心脏疾病(心电图查心跳节律,心脏彩超查心脏功能,心脏冠脉情况);肺功能评估:肺通气、换气功能、动脉血气、肺闭气试验。如果患者坚决不同意手术:可提前与医生沟通,第2部分检查可以免除。如果患者手术急切且经济条件允许,第1部分检查可考虑全身PET-CT检查。这个检查费约8500元,且完全自费。优点是:结果快,准确率较高。3.关于治疗方式肺癌的治疗主要有手术、化疗、放疗、中医药、靶向治疗、免疫治疗。目前最具优势的是手术治疗:1)能清楚、彻底地拿除肿瘤;2)获得确诊,为下一步治疗奠定基础。当然手术风险也是这些治疗中最大的,尽管目前手术风险已控制很低,但是仍不可避免。靶向治疗是近年来“精准治疗”,具有无创、效果确切的治疗方式。但是只对部分人群(特别是亚洲人群)有效,而且在服药一段时间后可以免费治疗。化疗、放疗、中医药治疗是对手术治疗的一种补充。4.关于手术方式肺癌的手术方式目前我科主要为胸腔镜手术,取出肿物相对较快,损伤较小。取出肿物后多在术中可以获得准确的诊断。但是对于那些肿物非常小或者肿物距离肺门较近,往往不能直接取肿物,而需切除肺叶组织。手术切口不会增加但是手术创伤明显增大。此外,解放军武汉总医院心胸外科已经成熟地开展了机器人肺癌手术,目前手术量已遥遥领先于湖北省所有胸外科/心胸外科。其特点是能更多、更准、更快地清扫淋巴结。关于肺癌清扫淋巴结:原则上淋巴结清扫越多,手术越彻底。当时需要注意几点:1)清扫淋巴结可能增加更多的并发症(这占肺癌手术并发症主要部分),这包括出血、声音嘶哑、呛咳、霍纳氏综合征、食管瘘等;2)清扫淋巴结明显增加手术时间,有些病人不能耐受手术“持久战”。3)当清扫的淋巴结为阴性时,淋巴结清扫似乎变得“意义不大”。5.关于预后肺癌的预后主要决定因素与肿瘤分期相关,早期肺癌患者5年生存率高达70%,而且这一数据逐年不断攀升。本文系朱健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床中,有一些病人经胸部CT检查提示肺部结节,临床医师高度怀疑肺癌。但是经过纤支镜检查、淋巴结活检、或者肺结节穿刺检查,最终也没能确诊是什么病。也有一些病人,经过上述检查发现是肺癌,甚至是肺癌晚期。经医院专家会诊不能手术,或者病人本人拒绝手术。都会问医生有没有一种治疗方法既不像化疗、放疗那么痛苦,又获得手术治疗那样的效果呢,随着现代医学的迅猛发展,非小细胞肺癌的诊断和治疗已经进入了“精准医学”时代。经过科学家们不懈的努力确实发明了两种特殊的治疗方式—肺癌靶向治疗、肺癌的免疫治疗。有效的肺癌靶向治疗、免疫治疗后药物治疗1个月后,肿块能明显缩小。效果及前景均非常乐观。目前临床经验提示中位生存时间>4年。但是目前这两种这么好的治疗方式不是能适用于每一名患者,在行这两种治疗方式前医生都建议行基因检测。基因检测在肺癌的精准治疗过程中起着至关重要的作用。因为只有基因检测有效才提示有良好的临床效果。10年前非小细胞肺癌仅1/3患者发现有靶向基因,近年来约62%的非小细胞肺癌患者能获得靶向基因检测阳性率。这就是说还有约40%的患者基因检测提示为阴性。基因检测结果是阴性,能吃靶向药物吗?患者1:女性,无吸烟,49岁, CT增强提示右肺阴影并纵膈及右锁骨上淋巴结转移,纤维支气管镜病理:腺癌。肺腺癌并转移无手术指证,患者家属不想告知患者真实病情,在未行EGFR检测情况下盲吃国产伊瑞可1月,面部出现皮疹,不能触及之前肿大的淋巴结,完善EGFR检测提示阴性,复查胸部CT提示右肺原发灶缩小,大家是否遇见过类似病例,EGFR阴性患者使用靶向药物有效,是因为检测结果假阴性还是别的什么原因?临床中的这种情况有如下几个原因:患者执行的基因检测可能不太精确,以目前的检测技术有荧光PCR技术、ARMS-PCR技术、Sanger测序技术、高通量测序技术(NGS)、FISH技术等。FISH技术日前主要应用于染色体和 DNA水平上的病理诊断检测。 染色体FISH主要检测染色体易位、缺失、重复、变异等; DNA FISH主要是检测基因突变、扩増、易位、缺失、重复、变异等。与原位杂交技术相比,FISH更加安全、快速、特异性好、定位准确;病人的突变丰富比较低,常规敏感度的检测就会出现阴性结果,但是低丰富的突变对于TKI的治疗也是有效的;罕见突变,目前,EGFR突变方式大概已经发现了200种,但是临床上常见的检测法仅仅涵盖了最常见的29种,剩下的罕见突变,有一部分是对TKI有效的;送检标本是有差别的,血液检测还是组织活检检测,如果是血液活检,因为它存在一定的假阴性;就算是肿瘤送检,也有一组织两种甚至多种癌成分,活检的组织刚好是EGFR表达阴性。患者2:男性,无吸烟,51岁, CT增强提示左肺门阴影包饶肺动脉,纤维支气管镜未能取得病理组织。患者手术风险巨大,随在彩超引导下行穿刺活检术。病理结果提示:肺腺鳞癌。完善基因检测提示阴性。患者拒绝化疗、放疗。自行购买盐酸埃克替尼口服1月,复查胸部CT提示左肺门病灶明显缩小。临床中的这种情况有如下原因:由于穿刺活检相当少,索取的组织中并不能真正含有病变组织。就算是EGFR检测阴性的患者,口服靶向药物仍然存在有效率,但是这种有效率一般不超过1%,所以临床上出现了这种病例并不奇怪,但就是因为这种极低的概率,我们是建议病人一定要做基因检测。且在基因检测前明白以下几个事实: 1.手术或活检新取的组织标本>1-2年内的组织标本>最新的血标本>2年以上的旧的组织标本。 2.尽量选择二代测序,又名下一代测序(Next Generation Sequencing,NGS),也叫高通量测序(High-Throughput Sequencing),是相对于传统的桑格儿测序(Sanger Sequencing)而言的。有些文章中可能还会称为大规模平行测序平台(massively parallel DNA sequencing platform)和深度测序(Deep sequencing)。目前,二代测序平台的两个主要厂家是life及illumina,因life平台的通量相对较小,所以在临床检测的应用相对较多一些。在它们穿过每个孔底部时能被检测到,通过对H+ 的检测,实时判读碱基,从而得到大量高质量的测序数据。可以实现低成本下的多基因、多位点、多样本的检测。带着这个优势,二代测序在肿瘤临床中主要进入了以下两大领域。 3.必要时选择全面检测180个肺癌相关基因,获得基因变异情况,可以分析现在很火的肿瘤突变负荷(TMB),为是否适用免疫治疗做指导。20外显子的T790m突变与获得性耐药相关,可应用第三代靶向药物AZD9291(泰瑞沙)进行治疗。 4.非小细胞肺癌基因检测最好是检测8个以上基因:EGFR, KRAS, HER2, ALK, ROS1, MET, HER2, RET。二代高通量测序技术可以一次性检出所有基因。 5.检测结果全阴,可以尝试靶向药吗? 可以,但是应优先尝试化疗。中国原发性肺癌诊疗规范(2015年):基因检测为阴性的患者,应优先考虑化疗。 6.产生耐药后,需要做二次的基因检测吗? 需要,有条件的情况下尽量去做。“什么?!基因检测做一次还不够吗?”有些患者误以为基因检测,患病后做一次就够了,其实不然。如果肿瘤复发或耐药,医生很可能会推荐再一次做基因检测。原因在于,这时候的癌细胞很可能建立了“新的通路”(基因再次发生突变)。
一、 饮食加强营养,宜食用高蛋白,高热量,高维生素类食物,如牛奶鱼,虾,蛋,瘦肉类,多食芹菜,菠菜,胡萝卜,多吃生菜,忌食高脂饮食,如肥肉,动物内脏等。二、 活动乳癌根治术后最常见的后遗症是患侧肩关节活动障碍。活动可加强术中保留下来的肌肉得力量,松解和预防粘连,最大限度的恢复肩关节的活动范围。训练方法:1、乳腺癌术后1-3天可操练握拳,曲腕,曲伸肘关节,每天数次;2、术后4-5天,可牵拉钉在高处的松紧带,每天数次;3、患者先训练将患侧手指经头扪及对侧耳廓,以后逐渐到患侧手进行梳头,每天数次;4、患者面对侧对墙壁做摸高动作,同时在墙上画线记录摸高的进展,每天练习;5、练习划旱船的转动,绕环的训练;6、出院后,在家庭,工作单位要努力去做常规的生活活动,如洗脸,梳头,扫地,提轻物等。要求在术后1-2个月即完全恢复肩部运动,基本上达到抬举自如的程度。三、 复查 乳腺癌患者经治疗出院后第1~2年,每3月复查1次,2~5年期间,每半年来医院随诊复查。五年后,每年随诊复查1次直至终生。如遇下列情况应随时复查:1、患侧胸壁出现肿块,腋窝,锁骨上窝淋巴结肿大;2、对侧乳房扪及肿块,腋窝,锁骨上窝有淋巴结肿大;3、出现咳嗽,胸痛,肝脏肿大,腰背痛,消瘦,乏力,食欲下降等,复查时做全面的体格检查,每年行胸部透视或拍片,全身骨骼扫描等检查。四、 乳房自我检查的步骤 1、视诊;腿去上衣面对穿衣镜,两臂下垂,可观察两侧乳房大小和轮廓是否对称,有无局限性隆起,凹陷,或皮肤橘皮样改变;注意有无乳头回缩或抬高,乳晕区有无湿疹。然后,两臂高举过头,再看乳房外型有无改变。2、触诊:仰卧,肩下垫一薄枕,左前臂枕于头下,尽量放松肌肉使左乳平铺在胸壁。右手各指并拢,用手指掌面轻柔平按,扪摸左侧乳房,切忌重按或抓捏。一般检查从乳房内上象限开始,依次为内下,外下,外上限,最后按摸乳晕区,要注意乳头有无溢液。然后左臂放下,用右手在摸左腋窝有无淋巴结肿大。用同样的方法检查另一侧。五、 其它注意事项 1、术后五年内避免妊娠;2、勿在壁侧注射,预防接种,输液,采血,测血压等治疗。3、避免患侧上肢损伤,感染,如有及时治疗。4、手术后和放疗的患者,在恢复期和放疗后期,患侧臂可发生感觉异常或淋巴水肿等并发症。避免摩擦,涂抹刺激性药物。淋巴水肿患者应加强患侧上肢的锻炼和运动,动作轻柔,向心性按摩,推拿。低盐饮食,口服利尿剂。对有复发癌肿的部位,禁忌加压和按摩。5、心理社会支持系统 家庭和社会都要给予关注和支持,增加战胜疾病的信心,乳癌术后身体恢复后不影响夫妻生活,丈夫应多体贴妻子,给她最好的心理支持,可穿宽松肥大的衣服,佩带义乳,年轻的女性可做隆胸的手术。总之保持良好的心态是战胜疾病的基础。6、坚持完成各项放疗,化疗的治疗,是维持机体生命存活的关键。
乳房是女性身体里比较脆弱的部位,如果女性不用心呵护,它很容易受到疾病的侵犯。那么,女性要呵护好乳房,就需要从日常生活中的细节做起。一、规律生活、正常作息除人体自然老化外,熬夜、生活不规律也会影响新陈代谢与血液循环,还会导致荷尔蒙混乱,影响乳房健康。什么时候睡觉、什么时候起床,形成一个习惯,并长期坚持。二、扩胸运动任何年龄段都不晚 其实女性尤其需要做扩胸运动,可防止胸部下垂和起到有效的丰胸作用,同时预防乳腺增生。每天只需坚持锻炼10~20分钟,开始的越早预防胸部下垂的效果越好,所以任何年龄段都需要做扩胸运动。三、远离乳腺按摩 骗钱要命的乳房保健,不是在这里危言耸听,医院里,实实在在的病例比比皆是。有的早期乳腺癌患者,定期检查就能发现,经过正规治疗完全可以治愈。但她们没有进行检查或正规治疗,反而是去了“祖传大师”“妙手回春养生馆”这类馆子“疏经通络”,外加再抹点含激素的“精油”……三月后肿瘤疯长,短期内转移至脑、肝、肺等重要脏器,医生也是回天乏力、万般无奈啊。四、每天的大笑让胸部更挺拔 别再抿嘴微笑啦!捧腹大笑是很好的呼吸运动,它可使肺部扩张,为胸部传送更多新鲜空气,让气管和肺部处于放松状态,乳房也会产生一定的“膨胀感”,不会因缺水、缺气而下垂,经常大笑会有不错的丰胸效果!五、适当补充蛋白质多吃一些蛋白质含量高的食物,鱼、肉、鲜奶等食物含丰富的蛋白质,属健胸佳品。另外,煲汤不仅有美容的功效,更有助于丰胸,因为煲汤的原材料多是一些药膳或者含有丰富骨胶原的食材,她们在一起熬汤,汤里蕴含了很多胶原蛋白,能够保证我们的胸部丰满有弹性而不易下垂。六、选择合身的胸罩。 胸部下垂的人多半是因为乳房肌肉松弛,以及怕胸部有压求舒适而不穿戴文胸,这样就容易产生胸部下垂。如果想克服胸部下垂,首先你要选择正确的文胸,过大或者过小都不利于胸部的发育,尽量选择有钢圈和侧部有加强功能的文胸,使之加强衬托,由下往上地支撑。七、养成良好的站、坐姿。 含胸对乳房的损害最大,因为它压迫了胸部组织的生长,侵占了它的生存空间,容易导致乳房下垂。任何时刻都要保持端正的坐姿与站姿,一定要挺胸抬头。 如今乳腺增生已成为城市女性的主要杀手,得了乳腺增生症,除了出现疼痛、肿块外,情绪上还很容易烦躁,易怒,恐惧等,生理上有功能下降,体力下降,还多伴有妇科病。那么女性该如何防止乳腺增生癌变? 如何防止乳腺增生癌变? 1不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤,造成神经衰弱,会加重内分泌失调,促使增生症的加重,故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意,少生气,保持情绪稳定,愉快的心境可预防增生的发生及加快增生的康复。 2改变饮食,防止肥胖少吃油炸食品,动物脂肪,甜食及过多进补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮。黑黄豆最好,多吃核桃,黑芝麻、黑木耳、蘑菇。 3生活要有规律、劳逸结合,保持稳定、和谐的性生活。 4多运动,防止肥胖提高免疫力。 5避免滥用避孕药及使用含有雌激素美容用品。 6尽量避免频繁人流,产妇应支持母乳喂养,这样能防患于未然。 7自我检查和定期复查。 8明确诊断后,根据病情制定合理的治疗方案,并坚持完成疗程。 健康族网小编温馨提醒:乳腺增生患者应养成良好的生活习惯与饮食习惯,还应保持情绪稳定,劳逸结合,这样才能加快乳腺增生的康复,而不良的心理只会加重乳腺增生症。 我想很多女性都出现过乳房疼痛的现象,尤其是在生理期前,这一现象特别明显。那么我们到底该如何缓解乳房疼痛呢?让健康族网小编来告诉你吧! 造成乳房胀痛的原因很多,发育、生理期、疾病甚至佩戴不适合的文胸都可能引起乳房不适,下面我们一起来看一下缓解乳房疼痛的方法。 1、健康的饮食习惯 遵循“低脂高纤”饮食原则,多吃全麦食品、豆类和蔬菜,控制动物蛋白的摄入,同时注意补充适当的微量元素。 在日本这种以低脂肪含量的食物为主食的国家,女性患乳腺癌的比例只有美国的10%~15%。脂肪含量高的食物一方面阻碍了雌激素的排出,同时会促进体内细菌的生长而使体内雌激素水平升高。 每天至少食用30克纤维,诸如多吃些全麦面包、胡萝卜、南瓜,各种纤维均有助于过多的雌激素排出体外,从而阻止激素刺激乳房组织,对乳房的保健具有很好的作用。 2、摄取维生素 饮食中应摄取富含维生素C及维生素B群的食物。这些维生素有助于调节前列腺素E的制造。同时,少吃人造奶油,因其中的氢化脂肪会干扰体内必需的脂肪酸转化为Y-亚麻油酸的能力,进而抑制催乳激素的产生。 3、穿稳固的胸罩 胸罩除了防止乳房下垂外,更重要的作用是防止已受压迫的乳房神经进一步受到压迫,消除不适。细心的女性会发现,那些慢跑运动员穿戴稳固的胸罩就是这个保健原因。 4、避免利尿剂等药物 利尿剂的确有助于排出体内的液体,也能削减乳房的肿胀,但这种立即的缓解需付出代价的。过度使用利尿剂会导致钾的流失、破坏电解质的平衡,以及影响葡萄糖的形成。 5、不吃太咸的食物 高盐的食物易使乳房胀大并产生疼痛感,因此,女性平日都不应吃得太咸,而月经来前的7~10天尤应避免这类食物。
去三甲医院看病,排队三小时看病三分钟是常有的事。(不过您得理解:目前全国医患关系紧张,愿意当医生的人很少,一个医师一天门诊常常需看100个号,算下来平均每人只有几分钟就诊时间,要不然就有很多人挂不上号)如果准备不充分,甚至会白跑一趟。为此解放军武汉总医院心胸外科朱健医师总结了一份三甲医院看病省时、同时节省就诊费用的攻略,供您参考。一、准备1.首先准备好身份证,既往病历本,之前影像学片子和化验单按时间先后顺序放好。前往就诊医院门诊办理就诊卡、买好病历本。2.如果在同一家医院看病,建议不要更换就诊卡。-----这样医生能在就诊系统中查阅您既往病史、诊断及用药情况。提醒您的是即便这样扔建议您您务必带上之前的影像学片子和化验单,因为医院电脑配置都很低,调出这些资料还是很费时间的。3.如果病情复杂,病史较长,建议用本子记录下病史提纲及您要解决的问题。4.现在一般医院都设置有微信公众号,微信搜一下提前了解医院、甚至提前挂号、缴费是未来的趋势。二、挂号挂号人最多的时间是在每周一、周二、周三,而上午看病的人又比下午看病的人多。1.如果是疑难复杂的疾病:建议这三天上午7点前就将号挂好。2.如果是一般疾病可考虑周四、周五来,不急的话就挂下午的号,这时候病人要少一些。3.从武汉总医院医院的门诊数据看,大约80%的患者是预约挂号,如果有的患者想要亲自到医院挂号,除了挂号窗口外,还可去“失约补挂”窗口碰碰运气,这是一些预约后因事未来的患者放弃的号源,每天也有一定数量。4.不推荐晚上9点钟后挂号,现在大医院医生连续24小时甚至48小时加班工作是常事,夜班医师一般优先处理那些影响生命的疾病,而且检验科、影像检查科在夜间只设立少量的检查项目。所以夜间误诊率较高。5.首次就诊,真的可以先挂一个普通号,尤其是肿瘤患者。因为90%的患者不能准确地选择科室和专家。比如,一个乳腺纤维腺瘤患者即使挂了知名专家的号,手术时也可能是住院医师或主治医师来做,一个要求乳房重建的患者即使挂了平诊号,手术也是由具备高级职称的专家来完成。普通号的医师不能完成的诊疗,他绝对会推荐该院最适合您的专家继续就诊,而且还会告诉您专家什么时候在哪。6.对于慢性病患者来说,如果是续开药或仅开检查化验单,完全可挂简易门诊或普通号,方便又快捷。有时候就为了开几片降压药,排半天队,这完全没必要。7.不建议去专科医院就诊。一种症状往往是多个疾病引起,在专科医院往往是只能看一种病,以后做了手术出现一些并发症往往需要转院治疗。曾经在某心脏病医院做手术的病人要拔牙,遭到综合医院医师拒绝。因为这种手术术后需吃特殊药物,口腔医师往往需要心外科医师前往陪同方可拔牙。而专科医院医师不可能前往陪同。三、就诊医生看病人,讲究对症下药,病人找医生,也要“对症下药”,以免挂错号,白忙一场。患者看病前,不妨按“医院→专科/专病门诊→医生”的顺序进行筛选,更能保障看病的效果。首先是选医院,建议病情尚不明确的患者首选权威综合性医院而不是专科医院,它们会将患者转诊至专科医院,如肺癌、乳腺癌的患者可能会被转诊去肿瘤医院。选完医院之后,就要选科室,经常有些人辛苦排队挂号,最后挂错专家看错科室了,因此挂号前应事先在医院官网上,根据自己的症状,大致确定下科室、亚专科或专病门诊,或者去医院导医台了解一下找什么类型的专家。恋爱要专一,这用在看病上一样管用。如果是慢性病患者,要是觉得跟这专家聊得来,治疗效果也不错,那就跟这个专家定下来,不要随便更换医生,久而久之,医生对你的病情也熟悉,而且医生对老患者有了解,每次看病不用重复叙述太多。就拿看不孕不育来说,这类患者总认为好医生一看就能怀上孩子,不孕夫妻心情通常都很急迫和焦虑,因此,最容易犯的错误就是频繁更换医生。但是客观上,不孕症诊治过程大多数情况下是一场复杂的“持久战”,频繁地更换医生就意味着治疗方案的中断和重新开始。如果不孕不育夫妻原来选择的是正规医院的妇科或是有国家准入资格的生殖中心,没有特殊情况,就不要随意更换医生。不过如果跟医生脾气不对头,沟通不愉快,或者治疗一段时间后,效果也不理想,这时就要换一个医生。如果感觉沟通轻松,就跟着这个专家,要专一,别“花心”。四、检查大医院看病光排队做检查有时候就要耗费两三天,尤其是对于外地就诊的患者来说,多耽搁一天,就多花费一天。因此,请患者们带齐其它医院的诊断资料,尤其是外地患者。很多患者认为其它医院的资料大医院“不认”,其实根本不是这样的。1.病理的切片(病理腊块等)是直接可以拿来会诊的,如果患者不带,可能要重新做有创检查,做病理切片,这一耽误就是一两星期。此外,即使是两年前的片子、诊断报告,最好也带来。医生可以借此看出疾病的发展速度和趋势,判断病情,以便制定更为准确的治疗方案。2.解放军武汉总医院对国内三甲医院的一些检查结果都是互认的,血常规、乙肝的转氨酶等这些常规的检查以及一些大型的影像学检查(CT、核磁等),只要是近期检查的,三甲医院都共享。3.患者还要把自己以前的病历本和资料保管好——病历本记载着患者的病史和重要的检查、诊断和治疗结果,如果缺少资料,患者又说不清病情,不但浪费就诊时间,还要做重复的检查,所以患者一定要重视自己的病历,不要看一次病买一个新病历,每次看病的时候都要记得带上。不带这些资料太亏了!恋爱是需要花时间的,看病也一样,你也得给医生预备一些时间。比如肿瘤患者特别是外地患者,应预备出至少一到两周的影像诊断、病情分期的分析时间,让医生熟悉您的病情。如果是肛肠疾病的话,做检查跟其他科不同。有些检查如肠镜、腔内彩超,因为检查前需要把大便排空,一般都采用泻药让患者拉肚子,特别是年老体弱的患者,排泄后身体很虚弱,如果再跑来跑去挂号就诊,怕身体吃不消。患者情况不是很严重的,可以下午来检查,挂个普通号,先把检查做了,回家踏踏实实休息好,第二天一早就有精力拿着结果直接挂号,比较省事。不过肛周脓肿的患者出现发烧、脓肿的情况,因为需要空腹抽血化验,所以最好上午去,病情需要手术的话,下午可以直接手术,一天就能解决问题。五、展望其实很多去大医院就诊的患者并不是很重的症状,有的只是感冒、咽喉痛之类的问题。但是患者们拿不准自己的病情到底是轻还是重,所以会选择上大医院。大家认为大医院的专家看的病人多,经验多,更放心,小医院没法比。希望医改顺利推进,早日实现分级诊疗,基层医院的水平不断提高,让患者放心。等到大医院不再人满为患之时,我们也就不再需要“大医院看病攻略”了。不得不说的是,人与人之间是相互尊重的。目前国内看病存在看病难看病贵是多种因素造成的,作为一名普通的临床医生,我只能做好自己的本质工作。目前国内医生严重不足而且每年大量医生选择辞职,其实医生真的需要得到社会的理解和尊重。最后、最后、最后,解放军武汉总医院已经开通了微信挂号、网络医院,可以实现在被窝里挂号功能,您可以试一试哦。在这个系统里也开通了微信查阅检查结果,检验报告功能,照完片后可以在被窝获得检查资料。关注该微信公众号即可。
在胸外科门诊,可以说大部分患者都有胸痛的症状,有些通过检查能够明确病因,比如冠心病,肋软骨炎,肋间神经炎,胸膜炎,肺部肿瘤,食管癌,胸腺瘤等等。而有些通过一系列检查却不能发现身体明确的疾病特征。那么这些胸痛是怎么形成的呢,究竟我们怎么区分这一系列的胸痛症状,他们之间有没有什么区别呢。按胸痛的危险程度可以分为高危胸痛和低危胸痛,按胸痛发作的时间又分为急性胸痛和慢性胸痛。以下将详细介绍各类胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下几种情况1、心绞痛、心肌梗死:由于心肌缺血引起,是最为常见且凶险的高危胸痛通常表现为紧缩感、压迫感、压榨样、刀绞样伴窒息感的胸痛,体力活动、情绪激动、寒冷刺激等情况下加重,休息时消失或者减轻。2、急性主动脉夹层:胸痛呈撕裂样疼痛,这种情况非常凶险,如果夹层破裂往往来不及抢救。3、急性肺栓塞:最典型的表现是“肺栓塞三联征”,即突然出现的呼吸困难、胸痛和咯血,这类患者往往有下肢静脉或其他深静脉血栓形成的病史。4、自发性气胸:主要突发性胸痛为针刺样或刀割样,有时伴有胸闷和呼吸困难。一般的自发性气胸不至于危及生命,但最为严重的是张力性气胸发病较急,如不及时救治往往危及生命,需立即行胸腔排气。 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下几种情况:1、肺部肿瘤:往往是肿瘤侵犯胸膜或者对胸膜刺激所致,呼吸、咳嗽时加重。部分病人会出现刺激性咳嗽,胸闷气短,甚至咯血等症状。2、肺炎胸膜炎:患者有上呼吸道感染的病史,胸痛以咳嗽或深吸气时较明显,急性感染期多伴有发热、咳嗽、咳痰。3、无菌性肋软骨炎:疼痛部位多发生在胸骨旁边的肋软骨,病变的肋软骨局部可肿大隆起,局部有明显触痛,皮肤表面没有红肿,有时与前胸相对应的后背部也出现疼痛。有些患者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重。4、肋间神经痛:这种胸痛表现为胸部或背部针刺样痛,瞬间即逝,但反复发作,持续数秒或数分钟。往往存在在精神紧张、情绪不稳及睡眠差等诱因。患者经充分休息、适当锻炼运动症状可消失。5、心脏神经症:胸痛部位常位于心尖区及左乳房下区,常为刺痛或隐痛,为时数秒或数小时,常伴有胸闷、气短、心悸、失眠等症状。这种胸痛多见于女性,常在休息时出现,在情绪紧张、激动后诱发,活动或转移注意力后减轻。6、癔症:多于情绪剧烈波动时出现呼吸急促,继而出现剧烈胸痛、双手麻木、抽搐,伴有胸闷气短等症状。而控制呼吸频率并做深吸气动作后胸痛可明显减轻。7、反流性食管炎:胸痛呈胸骨后烧灼感,有时为胸部隐痛,伴有反酸、烧心等症状,在饱餐或睡前出现。8、胆囊炎、胆囊结石:典型的胆囊炎或者胆囊结石症状为右上腹剧痛或绞痛,疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈现绞痛样;但是某些老年人临床表现不典型,可自己感觉为胸痛,并伴有右肩部和右肩胛骨下角的疼痛。通过腹部B超检查可明确诊断。除以上疾病外还有些查不出原因的胸痛。这些胸痛经过临床观察主要特点是:1、胸痛时间较长,从几个月到几年不等;2、疼痛呈间歇性,发作无任何规律与运动、情绪变化均无确切关系;3、患者常有焦虑感,有多次就诊经历,反复检查无阳性发现。这种类型的胸痛主要原因可能是患者身体的一种报警信号,因经常熬夜、作息不规律,工作压力大等原因产生的一种亚健康状态。还有一种情况是部分患者胸腔内有局部粘连,即肺与胸壁之间有一条粘连带,随着呼吸、体位改变会对壁层胸膜产生牵拉刺激引起疼痛,常表现为隐痛或者胸闷不适。